Основные разделы медицины..

Архив за месяц: Декабрь 2013

Симптоматика изолированных повреждений двенадцатиперстной кишки

Во многом зависит от сохранности париетальной брюшины. При полном внутрибрюшинном разрыве стенки кишки жалобы и объективные данные в большинстве случаев имеют достаточно выраженные клинические проявления. Наличие болей в животе, болезненность при пальпации, напряженность мышц брюшной стенки, непроизвольная защита с наличием симптомов Щеткина-Блюмберга, Менделя (болезненность при перкуссии передней брюшной стенки), Джойса (изменение перкуторных данных Читать далее

Отсутствие аллергических реакций

Преимущества: соответствие электролитного состава физиологической среде организма, отложения в мононуклеидно-фагоцитарной системе, отсутствие непосредственного влияния на систему свертывания крови, хорошая переносимость Недостатки: из-за быстрого перераспределения по секторам и быстрой почечной экскреции для поддержания адекватного объема циркулирующей крови необходимы большие объемы, что неприемлемо при выраженной сердечной, легочной и почечной недостаточности Гипертонические кристаллоидные Читать далее

Диагностический процесс

Таким образом, у пострадавших с травмой ПЖ в первую очередь направлен на выявление нарушений витальных функций, представляющих непосредственную угрозу для жизни. В дальнейшем диагностический процесс продолжается во время оперативного вмешательства либо, при отсутствии показаний к оперативному лечению и стабилизации витальных функций, с помощью дополнительных методов исследования, включая рентгенконтрастное исследование, УЗИ, КТ и ЯМРТ    В настоящее время нет единой хирургической доктрины при закрытых травмах Читать далее

Сбор крови

Его осуществляют либо путем вычерпывания, либо с помощью аспирационных систем различной степени сложности Способ сбора крови вычерпыванием — наиболее простой, доступный и наименее травматичный для форменных элементов, практически не увеличивающий исходный уровень гемолиза излившейся крови. Однако при этом методе скорость эвакуации крови низкая, что при продолжающемся кровотечении затрудняет поиск источника кровотечения. Читать далее

Лабораторные методы диагностики повреждений печени

Лабораторная диагностика при травме печени позволяет определить тяжесть состояния пациента, однако не оказывает решающего значения в топической диагностике повреждений и ранений внутренних органов. Весомый вклад в диагностику повреждений печени вносят клинические исследования, которые более информативны при повторных исследованиях каждые 3 — 4 часа. Увеличение количества лейкоцитов со сдвигом формулы влево, снижение уровня гемоглобина, гематокрита, количество эритроцитов характерны для повреждения печени . В то же время к одним из ранних проявлений повреждения печени относятся изменения уровня сывороточных трансаминаз. В свертывающей системе крови наибольшие изменения наблюдаются у пострадавших с массивными повреждениями печени. В критических ситуациях наблюдается удлинение тромбинового и частичного тротромбинового времени, особенно выраженное в условиях гипотермии, что объясняется ингибированием ферментных реакций, дисфункцией внутренних и наружных каскадов коагуляции Более отчетливы показатели тромбоэластограммы, отражающие отклонения свертывающейся системы крови (изменения фибринолитической активности и функции тромбоцитов) . Исследования тромбоэластограммы показывают взаимодействие тромоцитов с белковым коагуляционным каскадом в период от первичного тромбоцитофибринного взаимодействия, уплотнения сгустка путем агрегации тромбоцитов, перекисного связывания фибрина до лизиса сгустка на протяжении 20 мин.

Варианты Читать далее

Стабилизация и нормализация гемодинамики

В клинике подтверждена закономерность, свидетельствующая о том, что для было достаточно переливания не всего объема излившейся цельной крови, а только той ее части, которую можно определить расчетным путем по разработанной нами формуле (патент Геморрагический шок является одной из сложнейших проблем политравмы. Тяжелый геморрагический шок и массивная кровопотеря являются основными причинами летальных исходов при травмах . Основными прогпостическими факторами у доставленных в клинику Читать далее

Лапароскопическая картина травматических повреждений печени

Она разнообразна и зависит от механизма травмы. По данным О. И. Блинникова , для кататравмы характерны небольшие надрывы паренхимы печени с кровоизлияниями под капсулу. Также отмечаются надрывы паренхимы линейной формы вдоль серповидной связки печени. Такие разрывы печени могут быть протяженными, в связи с чем осмотр серповидной связки проводится с двух сторон путем продвижения телескопа в глубь печеночно-диафрагмального пространства . Линейные разрывы правой доли печени или крупные подкапсульные гематомы чаще Читать далее

Неинвазивный метод диагностики

Как следует использовать УЗИ, при котором определяется свободная жидкость в брюшной полости, в том числе кровь, излившееся кишечное содержимое, однако минимальное количество жидкости, определяемое при УЗИ, составляет не менее 150 — 200 мл, но отсутствие последней не всегда позволяет достоверно исключить ранение ТК. Рентгеновская КТ и МРТ КТ — наиболее информативные методы, однако их применение ограничено сложностью, длительностью и дороговизной Читать далее

Изменения во внеклеточной жидкости

Они встречаются чаще всего, поскольку равновесие концентрации ионов и, соответственно, распределение жидкости в зависимости от имеющейся осмолярности зависит от пассивной диффузии через полупроницаемую мембрану. Такая полупроницаемая мембрана разделяет внутрисосудистый и интерстициальный секторы. Основным ионом, диффундирующим через такую полупроницаемую мембрану, является ион натрия. Осмолярность внутри клеток определяется другим ионным составом и зависит от энергоемкого активного транспорта ионов Читать далее

Оперативное вмешательство путем одномоментной коррекции повреждений органов

У пациентов с высоким риском развития осложнений заканчивали брюшной полости. В то же время прерывание первичной лапаротомии было единственным шансом для спасения пострадавшего, у которого развилось коагулопатическое кровотечение. Поэтому решение прервать ход операции необходимо принимать по возможности скорее, тогда, когда окончательное восстановление повреждения преобладает над физиологическим резервом пострадавшего или технически невозможно. У пострадавших старших возрастных Читать далее