Основные разделы медицины..

Повреждения желчных протоков

Они делятся на интрапаренхимальные  и экстрапаренхимальные . Нередко они сопровождают аналогичные сосудистые образования. Этот вид травмы является чрезвычайно серьезным и нередко представляет угрозу для жизни пострадавшего. В раннем послеоперационном периоде неустраненное подобное повреждение чревато развитием желчеистечения, гнойников брюшной полости, перитонита. В более позднем — при повреждениях внутри печени — развитием внутрипаренхиматозных абсцессов, а при повреждении внепеченочных протоков — рубцовых стриктур и стенозов с развитием механической желтухи и холангита  Известна классификация повреждений протоковой системы при травме печени и желчевыводящих протоков Н. Bismuth  , основанная на определении уровня повреждения и выделяющая I — V степени в зависимости от отношения места травмы к развилке общего печеночного протока. В случаях интраоперационного выявления такого рода повреждений принципиальным является вопрос возможности лигирования желчных протоков, дренирования его наружу либо восстановления целостности. При выполнении операций типа «damage control» принципиальным является скорейшее завершение оперативного вмешательства, в связи с чем на первый план выходят операции лигирования желчных протоков (при их внутрипеченочной локализации) либо наружного дренирования (при внепеченочной локализации) . Так или иначе, операция завершается тампонированием печени, что предупреждает активное желчеистечение и контаминацию брюшной полости. Как правило, коагуляция или лигирование мелких желчных протоков при травме паренхимы печени не имеет существенного значения.

Повреждения же сегментарных и долевых протоков влекут за собой определенные неблагоприятные последствия, связанные с сегментарной, желчной гипертензией, развитием сегментарного холангита, абсцедирования, желчногемической транслокации бактерий в случаях присоединения вторичной инфекции, сепсиса, дистресс-синдрома, синдрома системного воспалительного ответа и полиорганной недостаточности

Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Facebook
Опубликовать в Одноклассники
Опубликовать в Яндекс