Основные разделы медицины..

Длительное возмещение потерь из кишечника жидкостями

Имеющими несоответствующее хлоридно-бикарбонатное отношение, не корректирует эти изменения pH, поэтому таким больным показана инфузия Рингер-лактата. Полезным может быть определение «анионной дыры» в лечении нарушений кислотноосновного равновесия. Это значение обычно вычисляется при измерении содержания электролитов в плазме: Нормальные значения составляют 10 — 15 мэквл. Неизмеряемыми анионами, образующими «дыру», являются сульфат, фосфат, лактат и другие органические анионы. Если ацидоз является следствием потери бикарбонатов или избытка введения хлоридов, «анионная дыра» будет нормальной; напротив, если ацидоз обусловлен повышением продукции органических кислот (лактат-ацидоз при циркуляторном шоке) или задержкой фосфорной и серной кислот (почечная недостаточность), концентрация неизмеряемых анионов  будет повышаться Наиболее частой причиной, приводящей к увеличению «анионной дыры», является шок или неадекватная тканевая перфузия различного происхождения, которая приводит к накоплению больших количеств молочной кислоты. Диабетический кетоацидоз, голодание, отравление этанолом вызывают увеличение «анионной дыры» в результате образования кетокислот; почечная недостаточность и уремия вызывают ее увеличение за счет задержки фосфорной и серной кислот; отравление метанолом, этиленгликолем и аспирином приводят к образованию их производных (муравьиной, щавелевой и салициловой кислот) Лактат-ацидоз, развивающийся при нарушении тканевой перфузии, приводит к быстрому падению pH крови, однако при восстановлении адекватной циркуляции молочная кислота быстро метаболизируется. Использование при лечении циркуляторного шока бикарбоната натрия после восстановления циркуляции ведет к развитию метаболического алкалоза, который очень сложно поддается лечению, особенно у пациентов с патологией легких и снижением функциональной способности миокарда, так как при алкалозе кривая диссоциации гемоглобина сдвигается влево. Также отмечается сдвиг влево кривой диссоциации гемоглобина при гипотермии . Поэтому введение бикарбоната больным в состоянии циркуляторного шока не показано

Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Facebook
Опубликовать в Одноклассники
Опубликовать в Яндекс