Основные разделы медицины..

Наложение сосудистого шва

Самым оптимальным хирургическим приемом при повреждении крупных сосудов считается Выполнение этого приема обязательно при повреждении аорты, подвздошных артерий, печеночной артерии, нижней полой вены, воротной вены, основных стволов верхнебрыжеечной и нижнебрыжеечной систем, почечной артерии (при единственной почке). При сквозном ранении или протяженном раневом дефекте сосуда возможна резекция поврежденного участка с анастомозом конец-в-конец или пластикой дефекта сосуда аутовеной. При повреждении других сосудов операцией выбора является их перевязка. Радикальными операциями при повреждении сосудов считаются: перевязка сосуда, наложение сосудистого шва либо пластика дефекта сосуда аутовеной с обязательным дренированием зоны травмы, к расширенным радикальным операциям, кроме перечисленных, относится еще и интубация кишечника, выполняемая по показаниям с целью профилактики послеоперационной кишечной непроходимости. При повреждении стенки двенадцатиперстной кишки операцией выбора является ушивание дефекта с трансназальной декомпрессией кишки и дренированием забрюшинного пространства. Возможна декомпрессия ДПК методом микродуоденостомии ниппельной трубкой. В единичных случаях после ушивания разрыва выполняли наложение гастроэнтероанастомоза с брауновским соустьем. При обширных повреждениях ДПК операцией выбора является операция отключения по Берне-Донован. Данная тактика применяется и при раневых повреждениях ДПК. При повреждении паренхимы почек без нарушения целостности чаш ечно-лоханочной системы применяют ушивание, а при выявлении повреждения чашечно-лоханочной системы — отдельное ушивание лоханки и паренхимы с обязательным наложением нефростомы. Нефрэктомию выполняют при размозжении или множественной фрагментации почки, а также при отрыве почки с полным разрывом сосудистой ножки. Расширенной радикальной операцией при травме почки следует считать операцию на самом органе, дополненную по показаниям декомпрессией лоханки почки и кишечника. При внебрюшинном повреждении мочевого пузыря у мужчин необходимо производить ушивание разрыва, наложение эпицистостомы и дренирование паравезикальной клетчатки. У женщин эпицистостому накладывают только в случае развития воспалительного процесса в клетчатке таза, а в неосложненных случаях возможно ушивание разрыва на катетере Фоллея

Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Facebook
Опубликовать в Одноклассники
Опубликовать в Яндекс