Основные разделы медицины..

Формирование петлевой колостомы

Во всех случаях следует пересекать заднюю стенку кишки, полагая, что только при этом создаются условия для полного отведения калового содержимого наружу. В настоящее время применяют лапароскопическую методику формирования колостомы, что улучшает диагностические возможности и сокращает сроки лечения пациентов. При внебрюшинном повреждении прямой кишки, осложненном флегмоной параректальной клетчатки, выполняется разгрузочная сигмостомия; при внутрибрюшном повреждении ПК — превентивная сигмопексия. При отсутствии перитонеальных симптомов на 5 — 6 сутки кожные швы, фиксирующие сигмовидную кишку к брюшной стенке, снимают и погружают СОК в брюшную полость.

иснользуют способ «частичного внебрюшинного анастомоза», состоящего в том, что после резекции участка ОК с учетом зоны контузии приводящий и отводящий концы кишки, выведенные через дополнительный разрез на переднюю брюшную стенку, ушивают между собой на 34 окружности двухрядным швом. Сформированную заднюю стенку соустья выводят из брюшной полости и подвешивают за лигатуры второго ряда на специальном поддерживающем устройстве, на которое надевают калоприемник или целлофановый пакет. Устройство позволяет уменьшить натяжение швов, фиксирующих колостому, и предотвращает развитие ретракции колостомы. Вновь сформированная задняя стенка кишки со временем погружается в брюшную полость, стома становится практически пристеночной, что создает оптимальные условия для выполнения простой технически, малотравматичной восстановительной операции через 2,5 — 3 месяца. В случаях, когда первичная резекция с наложением анастомоза, даже с применением экстраперитонизации и разгрузочной колостомы, невозможны из-за тяжести состояния пострадавшего: нестабильная гемодинамика, выраженные явления травматического шока, а особенно наличие разлитого перитонита; при обширных повреждениях кишки, нарушении кровообращения поврежденного сегмента, тяжелых сочетанных повреждениях производится резекция поврежденного участка ТК с выведением проксимального отдела в виде концевой колостомы, дистального — в форме слизистого свища на переднюю брюшную стенку, или погружение ушитого дистального отдела в брюшную полость, по типу операции Гартмана

Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Facebook
Опубликовать в Одноклассники
Опубликовать в Яндекс