Основные разделы медицины..

Развитие упорной коагулопатии

Оно не поддающейся медикаментозной коррекции, а также невозможность достижения гемостаза из-за трудностей верификации источника кровотечения; наличие обширных повреждений крупных вен и их ответвлений (нижняя полая вена; тазовые вены; воротная вена и т. д.), не досягаемых для хирургических манипуляций; реанимационный характер выполнения лапаротомии при нестабильной гемодинамике; необходимость выполнения сложных реконструкций ввиду тяжести повреждения (сложные сосудистые реконструкции, требующие длительного времени, обширные резекции печени); наличие внебрюшинного, угрожающего жизни повреждения, требующего дополнительных исследований, например ангиографии; нарушения кровоснабжения участков кишечника либо сегментов поврежденной печени, требующие повторной интраабдоминальной ревизии; невозможность сопоставления передней брюшной стенки при реперфузионном отеке внутренних органов и забрюшинной клетчатки, являются абсолютными показаниями к применению тактики «damage control» . IIэтап — интраоперационная оценка хирургической ситуации. В практической деятельности хирургов встречаются ситуации, когда возникают относительные показания к использованию многоэтапных оперативных вмешательств при тяжелой травме печени. В частности, прерывание первичной операции тампонадой брюшной полости и закрытием передней брюшной стенки зависит от наличия необходимых компонентов крови, хирургического опыта у хирургической бригады; наличия других жизненно опасных повреждений . Не менее важным фактором, влияющим на завершение первичной операции, является риск развития коагулопатии . Для завершения II этапа хирургу необходимо обеспечить достижение следующих целей: остановить кровотечение путем применения временного гемостаза; при развившемся коагулопатическом кровотечении осуществить тампонаду ран печени и брюшной полости марлевыми салфетками и тампонами, а брюшную стенку закрыть превентивными швами либо хирургическими цапками ; ограничить контаминацию органов брюшной полости, особенно при сочетанном повреждении полого органа, тем самым предупреждая развитие вторичного воспалительного ответа ; минимизировать потери белка с экссудатом. Необходимо при коагулопатиях ушивать брюшную полость наглухо без дренажей, что также предотвращает патологические потери белка и жидкости, способствует гемостазу при проведении адекватной медикаментозной коррекции

Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Facebook
Опубликовать в Одноклассники
Опубликовать в Яндекс