Основные разделы медицины..

Внедрение в хирургическую практику колостомии вместо эстериоризации поврежденного участка

Оно значительно снизило количество осложнений и летальность. Ушивание ран ТК во время первой операции и первичная резекция поврежденного участка с декомпрессивной колостомией либо без нее позволили в два раза снизить частоту послеоперационных осложнений и общую летальность с 68  до 9 . По мнению зарубежных и отечественных авторов, колостомия концевая — это выведение приводящего конца ТК в качестве противоестественного заднего прохода после резекции поврежденного сегмента с одновременным формированием из отводящего участка кишки слизистой фистулы либо его ушивание наглухо по типу операции Гартмана. Для разгрузки О К после ушивания раны либо первичной резекции применяют проксимальные, петлевые или раздельные двуствольные колостомы, накладываемые для предотвращения пассажа каловых масс. Проксимальная разгрузочная колостома не является выведением  поврежденного сегмента на брюшную стенку. Экстраперитонизация подразумевает выведение за пределы брюшной полости участка кишки, несущего ушитый дефект либо анастомоз. Экстраперитонизация участка кишки с линией швов после ушивания раны или первичной резекции сегмента ТК подразумевает выведение его за пределы брюшной полости. В случае экстраперитонизации малоподвижного отдела ТК, расположенного мезоперитонеально, линия швов ушитого участка или анастомоз укрывается выкроенным лоскутом париетальной брюшины, а через контраапертурный разрез внебрюшинно подводится дренаж. В случае несостоятельности швов формируется трубчатый свищ, который можно закрыть консервативно. При экстраперитонизации интраперитонеально расположенного участка ТК осуществляется его мобилизация, достаточная для свободного выведения на переднюю или передне-боковую стенку живота     В проекции мобилизованной петли кишки делается разрез передней брюшной стенки, достаточный для свободного выведения обработанного участка наружу и фиксации его к париетальной брюшине отдельными швами таким образом, чтобы часть кишки, на которой располагается ушитая рана, находилась вне брюшной полости

Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Facebook
Опубликовать в Одноклассники
Опубликовать в Яндекс