Основные разделы медицины..

Восстановление разрушенного сфинктера и с формированием сигмостомы

При огнестрельных ранениях внебрюшинного и внутрибрюшинного отделов ПК производят ПХО раны без. При поражении внутрибрюшинного отдела рану ушивают двух или трехрядными швами, внебрюшинного — иссекают некротизированные и размозженные ткани, рану не ушивают, либо ушивают после обязательного наложения разгрузочной сигмостомы, дренирования параректальной клетчатки, девульсии ануса. При внебрюшинном ранении ПК после ушивания раны некоторые хирурги накладывают сигмостому во всех случаях, другие — только при больших дефектах стенки кишки и развившемся перитоните. Выделяют абсолютные показания к наложению колостомы: Относительные показания — послеоперационные гнойно-воспалительные осложнения в параректальной области, когда необходимость отключения ПК является вынужденной. Повреждения анального сфинктера встречаются в 68  случаев внебрюшинных ранений ПК. При огнестрельных ранениях ПК первичную пластику не производят . При ранениях мирного времени большинство хирургов возражают против первичных операций на сфинктере. Некоторые хирурги выполняют первичную пластику при неполном разрыве ПК в первые 6 — 12 часов после травмы при отсутствии шока и выраженной кровопотери  Наличие или отсутствие перитонита, а также степень его выраженности на момент начала операции являются решающими факторами, определяющими тактику выполнения оперативного вмешательства. Тяжесть перитонита в начале операции существенно влияет на послеоперационное течение травматической болезни у раненых и пострадавших с повреждением ОК. Частота несостоятельности кишечных швов, наложенных в условиях исходного перитонита, как одной из основных причин, ведущих к развитию послеоперационного перитонита, в 3 раза выше, чем наложенных при отсутствии воспаления брюшины до операции  Изолированные повреждения ТК чаще встречаются при открытых — колотых, колото-резаных ранениях живота в условиях травмы мирного времени — 58 — 89,4 , огнестрельные ранения в мирное время составляют 16,6— 42  . В так называемых «локальных военных конфликтах» изолированные повреждения ТК отмечались у 32,3  раненых, сочетанные — у 67,7

Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Facebook
Опубликовать в Одноклассники
Опубликовать в Яндекс