Основные разделы медицины..

Травма легкой степени тяжести

У пострадавших с компенсированным шоком паллиативная операция может быть дополнена трансназальной интубацией кишечника для профилактики послеоперационной кишечной непроходимости.

При обширных забрюшинных гематомах интраоперационная тактика подобна тактике при тотальных гематомах, так как в этих случаях характерны большой объем излившейся в забрюшинную клетчатку крови и профузный характер кровотечения . Если обширная забрюшинная гематома обусловлена переломом костей таза, то ревизия гематомы не показана. При прорыве гематомы в свободную брюшную полость необходимо выполнение паллиативной операции — ушивание дефекта париетальной брюшины — для восстановления «эффекта самотампонирования». Также необходима стабилизация костей таза. А при наличии у больного перелома костей таза и гематурии должна быть выполнена цистография для исключения повреждения мочевого пузыря. Если же обширная забрюшинная гематома вызвана травмой почки, то пальпаторное исключение повреждения паренхимы почки через гематому без ее вскрытия и ревизии невозможно. При обширной правосторонней, левосторонней или нижней забрюшинных гематомах, обусловленных повреждением крупного сосуда на фоне тяжелой травмы и декомпенсированной гемодинамики, необходимо выполнение паллиативной операции. Во время первого этапа лапаротомии (реанимационно-гемостатического) должен быть достигнут временный гемостаз путем тугой тампонады гематомы, а после проведения противошоковой терапии и стабилизации гемодинамики больного выполняется второй — радикальный — этап лапаротомии с окончательной остановкой кровотечения и коррекцией всех выявленных повреждений. При обширной верхней забрюшинной гематоме необходима ревизия сальниковой сумки для исключения разрыва поджелудочной железы. При стабильной гемодинамике рекомендуется выполнение всего курса медикаментозной и хирургической профилактики развития острого панкреатита. Таким образом, чем выше и центральнее расположена обширная забрюшинная гематома, тем активнее должна быть операционная тактика. Несколько другая тактика при локальной забрюшинной гематоме , при которой источник кровотечения, как правило, не является доминирующим, а декомпенсация гемодинамики связана с сопутствующими повреждениями

Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Facebook
Опубликовать в Одноклассники
Опубликовать в Яндекс