Основные разделы медицины..

Многоэтапные оперативные вмешательства

Хирургическая тактика при кровопотере более 3,5 л. При кровопотере более 3,5 л, так называемой «смертельной», методом выбора при оперативном лечении являются в случае критического состояния: при угрозе ДВС-синдрома, ранениях ретропеченочного отдела НПВ, тазовых вен, необходимости выполнения сложных и травматических вмешательств на печени, сосудах, поджелудочной железе, при сомнительной жизнеспособности кишечника и угрозе ишемического некроза вследствие травмы брыжеечных сосудов.

Целесообразно применение данной тактики при наличии сочетанной травмы других областей тела, требующей неотложных операций; при отсутствии в бригаде опытных хирургов; в условиях массового травматизма, при недостаточном медикаментозном обеспечении, в том числе, кровью и ее препаратами, кровезаменителями. Оптимальный состав инфузионно-трансфузионной терапии: коллоидные и кристаллоидные растворы, свежезамороженная плазма и эритроцитарная масса доноров. Оптимальным соотношением вводимых инфузионных компонентов является соответственно. Целесообразно применение перфторана из расчета 3,0 млкг. Реинфузию собранной из полостей крови использовали с учетом тяжести состояния пострадавшего, объема внутриполостной крови, времени ее нахождения в полости и степени гемолиза. С целью профилактики септических осложнений показано применение тиенама — по 1,0 г, с началом инфузионной терапии и через 3 часа, затем по 0,5 г через 8 и 16 часов, в послеоперационном периоде — по показаниям — по 1,0 г 3, иногда 4 раза в сутки. Последовательность хирургического лечения и объем операции определялись следующими критериями: интенсивностью внутриилеврального кровотечения; массивным внутрибрюшным кровотечением; ранением магистральных сосудов конечностей .

Разнообразие различных вариантов повреждений ТК, сочетание ранений толстой кишки с повреждением других органов брюшной полости и сопутствующими травмами экстраперитонеальных структур, различная степень тяжести состояния пострадавшего обусловили различные варианты выбора тактики хирургического лечения: ушивание ран; резекция кишки; эстериоризация поврежденного участка кишки, каждый из которых имеет свои модификации и дополнения, показания и противопоказания

Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Facebook
Опубликовать в Одноклассники
Опубликовать в Яндекс